初步诊断不孕不育的四大步骤

随着社会的发展、生活水平的提高，不孕不育患者的数目也在逐年增加，这也许和环境污染、食品安全等有关。不能生育给人们造成很大的苦恼，使有些原本幸福的家庭出现裂痕。这次，邵阳医院孟琳教授，给大家讲讲有关生殖的相关知识。

医院副院长

汇恩生殖医学中心主任

原湖南省妇幼保健院生殖中心临床主任

中华医学会生殖医学专业委员会评审专家

湖南省医学会生殖医学专业委员会委员

专业擅长

妇科内分泌、不孕症、辅助生殖技术、剖宫产术、子宫全切术、腹腔镜下行附件手术等。

什么情况需要看不孕不育门诊呢？

超过80%的夫妇在女性年龄40岁，未采取避孕措施，规律性生活（每周2次）的情况下一年内会怀孕；第一年未怀孕者，有一半将在第二年内怀孕。因此，生育年龄夫妇在性生活正常，而1年仍未怀孕时，可以进行生育咨询，或关于不孕的初步检查，推荐夫妇同时就诊。对于女性年龄超过36岁，试孕半年不孕；或是存在不孕风险，如月经不调者，建议及时就诊！

不孕的病因分类

（图：不孕不育的病因构成模式图）

不孕不育患者常见误区

误区一：不检查直接治疗。有些小诊所，不给患者做检查，直接开药；也有的患者不愿接受检查，直接要求服药治疗。其实，不孕不育症是一组导致不孕的疾病群，不孕只是一种表现，是由影响怀孕的一些疾病导致的。所以，不孕不育医院进行不孕不育相应检查，明确病因，然后对症治疗。

误区二：不怀孕就是女方的错。一些人认为怀孕是女人的事情，不怀孕就是女方有病。实际上，男女双方均有可能存在导致不孕的疾病。所以不孕不医院就诊，积极治疗。

误区三：检查精液一次不正常，就认为自己生育能力很差。按照正规检查，男方需禁欲2-7天，检查精液至少要2次，才能确诊。

误区四：输卵管通畅就能怀孕。怀孕是一个复杂的生理过程，必须具备：卵巢排出正常的卵子，精液中含有正常活动的精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵并被输送入子宫腔，子宫内膜适合于孕卵着床。这些条件只要有一个条件不正常，就能阻碍受孕，导致不孕症的发生。

误区五：排卵试纸能确定有无排卵。排卵试纸测定的是与排卵相关的一项激素，叫做黄体生成素，并不是有无排卵。确定有无排卵的正确方法是血激素测定加超声监测。

不孕不育初步诊断的四大步骤

对于初次就诊的不孕不育夫妇，我们通过四步检查就可以初步筛查出其不孕不育的病因。

01

男性精液常规分析

精液常规分析简单、方便、价廉，所以作为第一线的初筛。如果指标正常，再进行女方的检查比较合理。有的丈夫有些大男子主义，或者过于害羞，认为自己身强体壮，不愿意先做检查，临床上常常遇到女方检查了一大圈，结果最后却是男方原因的情况。

（图：精液常规分析指标）

02

妇科盆腔检查

对于初次就诊的不孕女性患者需要在非月经期做一次仔细的妇科检查，了解子宫的大小、位置、质地、活动度，子宫骶骨韧带根部有无触痛和结节，双侧附件有无异常增厚和压痛。如果发现盆腔的异常体征，结合临床症状，可以进一步判断盆腔因素原因的不孕症、例如发现子宫骶韧带有触痛和结节，怀疑有盆腔子宫内膜异位症者，进一步可以做腹腔镜检查以明确诊断。

03

排卵监测

常用的监测排卵方法有基础体温测定(BBT)、阴道B超监测排卵、血清性激素测定等。

BBT是了解女性是否有排卵的一种简单自我监测方法，对于月经周期规则女性，从月经周期的第一天开始连续监测BBT到下次月经来潮为止，可以回顾性的了解上一周期是否有排卵，以及黄体功能有无不足。BBT双相型提示有排卵，单相型示无排卵。

（图：排卵监测）

阴道B型超声动态监测卵泡的发育及排卵，是监测排卵最准确可靠的方法。通过阴道B超检查可以了解子宫及双侧附件（卵巢和输卵管）区的基本情况，测定卵巢内的窦卵泡计数，评估卵巢储备功能，动态监测排卵。

对于排卵不良和无排卵的不孕女性，可进行血清性激素测定。一般选择在月经第2～3天，测定血清促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T），了解卵巢储备状态，排卵后测血清孕酮（P）水平确定有无排卵，以及黄体功能。

04

输卵管通畅度试验

子宫输卵管造影（HSG）是推荐常用的输卵管通畅度检查的方法。通过造影管向宫腔内及输卵管注入造影剂，在X线透视下观察造影剂通过宫腔及输卵管情况并摄X光片，了解输卵管是否通畅和宫腔形态，准确率可达90%以上。

（图：输卵管造影）

如果以上四步都没有发现问题，则称为不明原因不孕。这并不意味着没有原因，而是表明目前有意义的检查没有发现病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行怀孕。有的夫妇最后得通过试管婴儿体外受精技术，来发现不孕的原因。

（图：不孕夫妇病因诊断的流程图）

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