生殖科医生不会跟你说的不孕不育检查项目的

经历了习惯性流产，不孕不育的人群要做哪些检查项目呢？这里蓓蓓带大家来了解下基本的不孕不育检查项目。

主要针对引发不孕的主要病因，如:排卵功能障碍、卵巢储备功能异常、精液异常、输卵管和子宫异常。

根据医师选择的具体检测项目，通常需要1-2个月经周期进行基本生育力评估，这是由于部分测试需要在月经周期的特定时间段进行。根据先期的检查结果，可能需要进行进一步的检查。

一、女性检查项目

女性不孕通常涉及三个方面：卵子、输卵管以及子宫。因此，女性基本评估主要针对以上三个因素。

医师有可能需要进行一些测试以确认你是否排卵正常，以及子宫和输卵管是否存在异常。

对于年龄大于35岁的或虽然年龄小于35岁但有特殊病情或处于特定条件的女性，需要进行卵巢储备功能检查。此外，根据个人情况以及病史,医师可能还会建议其他的检查。

排卵测试

排卵是孕育生命过程中非常重要的环节。在排卵过程中，卵母细胞自一侧卵巢的卵泡中释放,这通常会在排卵期发生，具体时间则因人而异。排卵后，卵母细胞会进入同一侧输卵管，在此将与精子结合。

许多因素会阻碍或干扰排卵，比如甲状腺疾病、垂体功能异常、多囊卵巢综合征、压力或肿瘤、通路阻塞等。所以，确认排卵是否正常至关重要。

月经史是评估排卵所需的唯一依据。女性出现月经推迟并不少见，尤其是在旅途、剧烈运动、疾病或压力大的情况下，偶尔出现月经推迟很正常。然而，如果你的月经史持续异常，那么很可能意味着你不是每个月都可以正常排卵。

医生会用监测基础温度的方法来观察是否存在排卵后会出现的轻度的体温升高。一些女性使用排卵试纸，通过测试尿中的黄体生成素(LH)峰来判断是否排卵。LH是促使排卵发生的关键激素，所以在月经周期内合适的时间检测到LH峰可以有效确认排卵正常。

如果以上方法无法判断是否排卵，医师可能会要求进行血液检查,以检测孕激素水平。孕激素水平的升高可以为近期发生了排卵提供可靠、客观的依据。当然，检测的时间也很重要。如果月经周期不规律，可能就无法判断用于确定孕激素水平是否升高的血液检查最佳时间。

有时医生也会通过阴道B超来确认排卵。在检查过程中,医生会让你平躺在检查床上，将一个细棒状的探头置入阴道内，阴道探头通过发射超声波来生成包含卵巢在内的盆腔脏器的图像。阴道B超检测可以监测卵泡的大小,以判断其是否成熟、破裂以及排出卵子。需要多次阴道B超检测确定排卵时间。

卵巢储备功能检测

所有女性出生时卵母细胞数目就是固定的，一般而言，到了50岁后，女性的卵母细胞耗竭,绝经期就此开始。

然而，在绝经前几年，卵母细胞的数量和质量就开始下降了。卵巢储备功能是描述卵巢内未成熟卵细胞(卵母细胞)的质量和数量的概念。没有一项测试可以精准算出卵母细胞的数量,但是有检查可以确定你和同龄人相比卵巢储备功能是否正常。这样可以估计你的生育潜力以及顺利怀孕分娩的可能性大小。

卵巢储备功能下降或衰竭都是年龄渐长后的正常现象。此外，卵巢手术、化疗或放疗、基因异常以及吸烟也会导致该问题。有一些方法可以检测卵巢储备功能，有些检测必须在月经周期的特定阶段才能进行。通常包括以下方法。

1.卵泡雌激素（FSH）测定和雌二醇测定

这些是针对卵巢储备功能的最常见血液检测，通常在月经周期的第三天取血。卵泡刺激素是促使卵巢内未成熟卵母细胞发育成熟的关键因素，由位于大脑内的垂体分泌产生。

女性体内卵泡刺激素水平较高意味着机体正在努力使卵巢内的卵母细胞发育成熟，这也就意味着卵巢内卵母细胞的数量和质量正逐渐下降。随着卵母细胞数量的不断减少，卵泡刺激素水平不断上升,随之而来的就是绝经。

雌二醇是由卵巢内发育中的卵泡产生的一种激素,卵泡是充满液体的卵母细胞发育的囊腔。雌二醇刺激子宫内膜的生长，以便为怀孕做好准备，同时也会给大脑发出信号一卵泡刺激素正在发挥作用。通过综合分析这两种激素水平，医师可能发现仅靠卵泡刺激素水平无法发现的问题。这些检查是在月经周期初期完成的。

2.抗米勒管激素(AMH)

这种激素是由小卵泡产生的,每个卵泡都会分泌出少量的抗米勒管激素。因此，高水平的抗米勒管激素就意味着良好的卵巢储备功能，而低水平就说明卵巢储备功能逐步下降。AMH可以在月经周期的任何一天通过血液检查来测定。

3.基础窦卵泡数(AFC)

基础窦卵泡数是指月经周期初期卵巢内出现的小卵泡个数。基础窦卵泡数可以反映出卵巢内剩余的卵母细胞数量,可以通过阴道B超检测窦卵泡数,在月经周期初期检测最为适合。该指标对剩余的卵子质量无法判断，只用来估算数量。通常医生会综合分析以上几项检查,以更好地评估卵巢储备功能以及明确最适合你的诊疗措施。

4.子宫和输卵管检查

如果精卵无法结合，或者受精卵无法在子宫腔内成功着床发育，那么卵子的数量、质量、排出周期是否正常都会变得毫无意义。

这就是为何检查子宫和输卵管是否正常、有无阻塞显得如此重要。常见输卵管和子宫问题包括输卵管梗阻、损伤、息肉、粘连、子宫肌瘤和纵隔子宫等畸形。据一项研究表明，输卵管异常占不孕因素的14%。子宫与宫颈问题相对少见,但也必须引起足够的重视。

有很多种成像检测可以检查子宫的形状以及输卵管是否畅通。

1.子宫输卵管造影术(HSG)这种特殊X射线技术经常会用到，历史可以追溯到年前，但它仍然是确定宫腔是否正常以及输卵管是否梗阻的标准诊断方法。子宫输卵管造影术最开始的步骤和盆腔检查类似。医生会让你将腰部以下的衣服脱去，穿上特定的长裙，然后躺在检查床上,床的上方是进行实时X射线成像的荧光屏。医生或放射科医生会在你的阴道内置人一个塑料或金属的形似鸭嘴的窥器，以便撑开阴道壁。接着医生会用棉签清洁你的宫颈，将一根导管置入宫颈后取出阴道窥器。通过导管向子宫注入少量液体或造影剂,造影剂通过生殖道逐渐扩散、填充宫腔及输卵管,医师就可以通过X射线监视器来观测是否存在梗阻或异常。如果某个部位没有被造影剂填充,那么极有可能存在息肉或者其他组织阻挡了造影剂的填充。这项检查耗时15~30分钟,但你暴露在X射线下的时间仅为1~2分钟。检查时你可能会感到不适或者轻微痉挛。此外，检查结束后几天有可能出现少量阴道出血。子宫输卵管造影术可以使输卵管的成像非常清晰，大多情况下官腔内部也显示得非常清晰。但是由于常用的导管底端都有一个球囊，有时球囊会影响视线的范围。2.宫腔超声造影术宫腔超声造影术也被称为生理盐水超声造影,检查也需要将液体从子宫颈注人宫腔内。液体充满宫腔，从而可以看清楚宫腔内部，而不是常规超声检查中的一条线状回声。这种成像技术可以检查出子宫腔内的问题，比如子宫形状异常、宫腔内瘢痕以及肌瘤或息肉等宫腔内异常生长组织。宫腔超声造影有时可以代替子宫输卵管造影术,但是前者提供的关于输卵管的信息可能较少。如果基于你的病史及前期检查结果,医师判断子宫问题的可能性高于输卵管问题，那么，宫腔超声造影可能是最佳的检查方法。在这项检查中，首先要进行常规的阴道超声，然后将液体注人子宫内，再进行一次阴道超声检查。同子宫输卵管造影术或盆腔检查类似,先将腰部以下的衣服脱去，穿上特定的长裙，然后躺在检查床上，进行第一次阴道超声检查。接着，医生会置人阴道窺器，用棉签清洁宫颈,将一根导管置人宫颈后取出阴道窥器。最后，将阴道B超探头再次放人阴道内，同时通过导管缓慢注入生理盐水。整个过程需要10~15分钟,与子宫输卵管造影类似，检查时你可能会因注射进的液体感到痉挛，结束后也可能会出现少量阴道出血。3.宫腔镜检查在检查中，医生会将一个细长的带有微型摄像系统的手术镜(宫腔镜)通过阴道、宫颈置入宫腔内，来观察宫腔内部。这是确诊宫腔内病变的金标准，但是它比超声检查费用更高、更具有侵入性,而且它也不能检查子宫肌壁或卵巢。因此，只有当其他检查不足以判断问题或者医生需要确认宫腔内特定问题时，才会选择宫腔镜检查。4.腹腔镜检查腹腔镜检查曾是不孕评估的关键检查方法。手术医师会通过腹腔镜检查来明确生殖器官是否正常。如今,由于其侵入性及昂贵的价格,这项技术已经很少使用。然而，如果医生认为(或怀疑)你有子宫内膜异位症、盆腔粘连、卵巢囊肿、输卵管梗阻或类似情况，需要进一步确认生殖器官内部情况时，仍会选择腹腔镜检查。如果进行腹腔镜检查，需要在手术开始前接受全身麻醉。手术医师会通过肚脐插入气腹针，将二氧化碳气体充入你的腹腔内，从而将腹腔壁与腹腔内器官分开,便于腹腔镜安全地进入。腹腔镜是顶端带有微型摄像机的细长导管，通过肚脐处的切口置入体内。在检查过程中，手术医师会检查并采集子宫、输卵管及卵巢的图像。通常会有其他一些小切口,以便医师使用设备在体内进行更精细的检查或操作。检查结束后，通常肚脐和腹部会有轻微创伤。一些女性会因麻醉而感到恶心以及由于体内的二氧化碳引起胸腔及腹部不适。同时，还存在膀胱感染及皮肤过敏的风险。在极少数情况有可能发生其他并发症。术后通常建议休养几天。

激素检查

不孕问题是由调节体内激素产生和释放的内分泌系统紊乱导致的,医生会要求你针对下列激素指标进行血液检查。

1.促甲状腺激素(TSH)

如果你有甲状腺功能减退，那么腺体将无法分泌足够的非常重要的激素。对女性而言,甲状腺功能减退与不孕以及健康分娩存在关联。低水平的甲状腺激素会影响你卵母细胞自卵巢的释放(排卵),从而阻碍受孕。

此外，引发甲状腺功能减退的自身免疫性疾病或垂体功能异常也可能会影响生育能力。甲状腺功能减退的症状还包括疲劳及甲状腺肿大。

越来越多的证据显示，甲状腺功能正常对努力尝试备孕或者已经经历复发性流产的女性而言并不是最理想的。这就是所谓的亚临床性甲状腺功能减退症，通常对于尝试备孕的女性会采取治疗，一旦分娩就停止治疗。

2.催乳素

催乳素是由大脑内的脑垂体分泌的，如果身体产生大量催乳素,那么将会导致雌激素减少，影响排卵。这对哺乳期的女性(泌乳)而言有益，但对备孕的女性而言则有害处。催乳素分泌过多可能是由脑垂体良性肿瘤(腺瘤)造成的，也有可能是某些药物、其他垂体肿瘤或甲状腺功能减退造成的。催乳素过高的女性可能乳房会有白色液体溢出，或者由于阴道干涩，在性交时会有痛感。

二、男性检查项目

为了确保受孕成功，男性必须提供健康的精子。至少得有一侧睾丸功能正常,必须分泌睾酮以及其他一些激素来激发和维持精子的生成。

接着,要有足够的精子被输送入精液，此外，精子必须形成正常形状、能够快速移动。如果精子的形状及运动发生异常，精子可能无法到达输卵管并与卵细胞结合。

男性检测的目的是确认生育过程是否正常。男性基本检测包括病史、体格检查以及精液分析。进一步的检查项目需根据这些基础检查结果来确定。

精液分析

精液分析是男性不育检查的基础项目。在预约时要求精液分析检查前几天必须避免性交，因为性交会减少精子总量，影响检查结果的准确性。

精液分析通常需要男性通过自慰医院定制的无菌容器内，精液采集可能在私密空间或洗手间内完成，配偶可以在场，尽可能以个人感觉舒适为前提,有时会提供视频或杂志作为辅助。

医院较近，也可以在家里采集医院。医师也可能建议你在性交过程中采集精液，这时需要用不含杀精物质的专用避孕套。

不管以何种途径采集精液,实验室会分析如下指标：

1.精液体积。

2.精子总量。

3.精子形状。

4.精子移动(活动性)。

5.酸碱度和糖含量。

6.感染等问题的症状。

精子检查结果异常不代表一定存在问题。男性每天能生成成千上万的精子，并非每个精子都是完美无缺的。此外，每天、每周、每月精子生成的情况也不一样。因此,当精液分析结果显示异常时,医师通常会让你重新采集精液进行二次检测，以确认问题是否持续存在，以及严重程度如何。

其他检查

基于精液分析结果以及个人病史分析,医师会考虑采取其他一些检查项目。

1.阴囊B超

阴囊B超可以帮助医师确认睾丸及其附属结构是否存在问题，比如精索静脉曲张。医师首先在阴囊上涂抹偶合剂以便于超声波的透声,随后用超声探头在阴囊上移动，生成图像，然后分析异常情况。

2.激素检查

正如激素在女性生育中扮演的重要角色一样，激素对男性生育力也非常重要。由脑垂体和睾丸分泌的激素影响男性性发育以及精子生成。其他激素分泌器官的异常也会对生育力产生影响。医师可能会建议进行血液检查以确认睾酮、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素和甲状腺激素等水平。

你不需要接受的检查

医学领域是在不断变化和发展的。也许昨天的标准流程到了今天就不再适用。一些之前被认为是生殖检查的必选项目现在已经过时了。如果医生建议这些检查。请询问医师具体原因。

性交后检查

在这项检查中，夫妇需在就医前进行性交,随后医师检查查宫颈黏液的质量和数量以及可游动精子的数量。

基于多种原因，这项检查已经被取缔:首先，因为没有标准检测结果很难解释;其次，研究人员和医师发现宫颈黏液异常很少成为不孕不育的原因，而且这种异常完全可以通过其他检查获得，最后，这种测试并不方便，而且容易使女性感到尴尬,给夫妇二人带来不必要的压力。

子宫内膜活检

过去很多年，子宫内膜活检是不孕不育的必查项目。这项检查主要是为了确认排卵是否正常，以及子宫内膜发育是否同步以利于受孕。而如今,子宫“滞后”导致不孕的谬论已经被揭穿。事实上,研究人员发现,许多没有任何不孕不育问题的女性子宫内膜也是不同步的。

如果有强力证据显示不孕问题就是子宫内膜原因导致的，仍有必要进行这项检查,比如发现你有不规则出血或月经稀少等情况。但是一般而言,医师不太会建议进行这项具有侵入性、价格昂贵、有不适感的检查了。

例行腹腔镜检查

正如之前所提及的，腹腔镜可以用来检查特定问题,但是不作为常规或基础检查项目。

抗精子抗体检查

有很长一段时间,医师会对宫颈黏液、血液以及精液进行检测，以确认抗精子抗体。这些检查是为了检测是否有特殊蛋白(抗体)来攻击精子，类似于过敏反应。目前观点认为，鉴于对抗精子抗体没有有效治疗,进行这项检查也意义不大。

如果医生建议你做一些你并不熟悉或者你不明白为什么，尤其是遇到昂贵的检查或者据说可以迅速解决不孕不育问题的项目检查的项目，可以咨询医生。

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