多囊卵巢，就是不孕不育手把手教你如何诊

-主讲嘉宾：宋阳，医学博士，浙江大学医院主治医师

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可能很多人都会遇到多囊这个词。那多囊是什么呢？我们会在后面详细的讲解。那我需要强调的是，其实多囊卵巢综合征这个毛病是妇科门诊、生殖内分泌门诊当中非常常见的一种疾病。

几乎我们每天的门诊当中都会遇到，至少5-10个甚至更多这样的病人。而且我们也经常会遇到一些病人过来，觉得很恐慌，觉得“啊，我得了多囊，我好像得了绝症一样。”

其实，再次强调，这个毛病只是一个很普通、很常见的妇科内分泌的疾病，它一点都不可怕。

多囊卵巢综合征是一种内分泌异常的疾病，也是一类代谢异常的疾病。那么，下面我会跟大家慢慢来展开讲解，什么是多囊。

首先给大家几个标准的词汇，大家可以理解一下。很多的多囊患者，都会表现为月经不规则。比如说会延长、超过一周，两三个月来一次，严重的可能是半年来一次，甚至有些人可能会不吃药不来月经。这种也提示，可能你存在一定的异常情况。所以，当出现月经的不规则，医院就诊。

并不是所有的多囊患者都表现为月经过长，也有一小部分人会表现为月经特别短，十几天就来一次，一个月来两三次，甚至一个月来过两次之后，下次又两三个月来一次。这种月经不规则的情况都是有的。月经不规则可能提示你存在排卵异常的问题。

痘痘很多、身上毛很多等情况，这可能是大家常常在百度中看到的高雄症状。医院查性激素的指标，会表现出雄激素稍微偏高一点，其实这个都是多囊的一种表现。

第三个词是肥胖。很多多囊的患者容易肥胖，这是因为这个疾病本身的原因。它会经常合并一些代谢异常、脂代谢的异常、糖代谢的异常。

经常会有一些人可能一直偏胖，怎么减肥也很困难。还有种情况是，比如说半年、一年月经不规律了，突然人一下子胖起来，胖了十几斤，这可能都是多囊的一种表现。

并不是所有的多囊患者都是很胖很胖的，也存在一部分人很瘦，怎么吃都不胖，这也让人很羡慕。

很多多囊的患者，到医院查B超，B超会提示卵巢多囊改变。

什么是多囊改变呢？通俗一点比喻，可能我们正常的人，每一侧、左右两侧可能有7-9个小小的、等待长大的卵泡，每次发育，可能有一个卵泡长大。而多囊改变的患者，就是左右两边卵巢有很多小泡泡，超过10个甚至更多，有些夸张的20多个都有，有很多很多的卵泡。

很多多囊的患者常常是在准备生育的时候才发现，因为前面可能很多人月经不规律，也不在意痘痘多不多，真的准备开始生育了，尝试一年、两年不怀孕，到医院一看，可能医生经过病史、月经史辅助B超、激素水平检查，才会发现原来患有多囊。

所以第五个词，多囊的标签是不孕。总结一下，多囊经常会表现为月经不规律、痘痘比较多、肥胖，两边卵巢卵泡比较多，监测排卵没有排卵，甚至会出现不孕，这就是多囊。

正常的女性在来月经之后，每个月都会有1-2个小卵泡逐步长大，卵泡在长大的同时会分泌雌激素，雌激素同时能够刺激内膜的生长。然后伴随着卵泡的成熟，我们基础体温也会表现出体温相对比较低的情况，所以有些人在卵泡监测的同时问：“为什么我的内膜比较薄？”那时，要结合看下卵泡有没有长大，卵泡如果比较小，那可能是因为雌激素作用的时间不够长，内膜也不会长得比较厚，所以这只是单一的雌激素的状况。

当卵泡长到一定大小，就会排卵，排卵以后的卵子跟精子相遇就会受精，就会怀孕。所以怀孕的一个很重要的条件就是需要一个成熟的卵子，所以成熟的卵子和精子相遇，然后可以怀孕。

那么当卵泡排出之后，我们的激素水平也会发生变化，卵巢在排卵之后会分泌孕激素，这个孕激素会作用于内膜，这样内膜一方面有利于胚胎的着床，一方面为后续做准备。如果说没有怀孕，孕激素的作用时间大概为两周，失去作用后，前面所长的内膜都会剥脱掉，月经就会如期而至。

在排卵的时候，我们监测的基础体温就会表现一个从低温相到高温相的上升过程。排卵之后，因为孕激素的作用，体温会稍稍的升高（0.3℃~0.5℃），这一段表现为高温相，有排卵的基础体温会表现出双相。

通过孕激素保护来的月经，子宫内膜会剥脱比较完全，来月经的时候，体内的激素水平又会再启动，另一轮新的卵泡和内膜的生长又为下一个月的怀孕、月经开始做准备。

那么在多囊女性当中，是怎么样子的呢？

多囊里面，两侧虽然有很多的小卵泡，但是这些小卵泡不容易长大，不能成长为一个很成熟的卵泡。但是在小卵泡努力生长的过程当中，它也会分泌一定的雌激素，同时也会伴随内膜的生长，所以也有很多时候大家监测卵泡的时候，发现卵泡不够大，但是内膜是比较厚的。

这些小卵泡不能够成长为成熟的大卵泡，不会产生排卵，没有成熟的卵排出，就不会和精子相遇，第一肯定会影响怀孕，第二没有排卵，卵巢不会分泌保护性的孕激素。在测量基础体温的时候，就会发现，体温不会升高，只会有单相。单相的体温提示我们没有一个有效的、成熟的卵子排出。

没有保护性的孕激素，子宫内膜在单一的雌激素的作用下，只是不停的生长而不能够转化。因为孕激素是有转化内膜的作用的。等到长到某一刻，长到内膜厚的不能再厚了，厚的不能够维持，就会掉下来，就是我们常常看见的不规则月经。

因为没有孕激素的保护，并不是所有的内膜都能掉下来，残余的内膜在第二轮雌激素的作用下，又可能不停的生长，长时间之后，可能会产生毛病，比如子宫内膜增生症、子宫内膜息肉甚至子宫内膜癌。

这里必须强调一点，很多肥胖的病人，子宫内膜的病变发生会更高一点。因为脂肪同样会分泌一些雌激素，可能会加重子宫内膜的病变。所以，后面我们也会讲到，肥胖病人控制体重的重要性。

很多人听见周围的人是多囊，也会担心自己是不是。不能够自己下定义，自己是不是多囊，医院，到专科医生处就诊。医生会根据你的病史，可能会查激素水平、检测有没有排卵，根据你的体重、情况对后续的治疗做出指导。

对于多囊很重要的一点是要明确有没有排卵。有没有排卵有很多种检测方式，第一种可以是抽血，检测内分泌情况；第二种方式，去医院进行卵泡监测，就是用B超直观的看卵泡发育的情况。不论是抽血还是B超监测卵泡，医院，比较麻烦。

所以还有一种比较简便的方式，就是大家可以在家里利用棒米基础体温计监测基础体温。每天早上刚睡醒时就把体温计放到嘴里，然后监测。如果提示体温呈双相，就是提示你是有排卵的。如果只是一个单相的体温，那可能提示你没有排卵。

几种方式都可以相结合，比如基础体温显示到易孕期，医院去监测卵泡，医院的时间。

——没有生育要求的女性

第一，规律月经周期。

可以让医生用一些药物规律月经周期，维持在正常的月经范围，大概是21天~37天之间。让月经规律来访的目的主要是为了保护内膜，避免内膜一直长。

目前认为调整月经周期比较好的药物有口服避孕药和孕激素，这两种都很好。口服避孕药就算大家比较常见的，比如达英35、妈富隆、优思明等等。有些人可能会问，长期吃这些药会不会对身体有影响，有没有副作用？其实这种担心是大可不必的。

随着医学发展，这些口服避孕药已经是第三代口服避孕药，临床发现这些药物是非常安全的。而且存在可能的副作用是非常低的。相比而言，内膜不停生长可能生毛病的风险远远高于口服避孕药副作用的风险。

而且口服避孕药使用很方便，每天吃一颗，既可以达到避孕的目的，也可以调整月经周期。所以对于没有生育要求的多囊患者，使用口服避孕药是一个非常便捷的方式。只要定期监测肝功能，其实可以一直使用一年两年三年甚至更久。

尽管如此，有些人还是会焦虑担忧。有些人可能在使用避孕药的过程当中，觉得容易发胖，甚至容易过敏，会有不舒服等不适。

那也可以选择孕激素来保护内膜。孕激素具有保护的作用，周期性的采用天然的孕激素保护内膜一样可以达到同样的目的。现在孕激素的产品已经接近我们体内天然的孕激素，但是使用孕激素需要计算月经周期，相对没有口服避孕药那么方便。

使用口服避孕药和孕激素调整月经周期，都是非常不错的选择。

第二点，控制体重

很多多囊的患者可能因为多囊代谢综合征疾病的本身，容易合并代谢的异常，容易发胖，所以控制体重显得十分重要。而另外一方面，有些肥胖的患者，这些脂肪分泌的一些代谢因子可能会加重多囊卵巢综合征，两者是相辅相成的。所以控制体重是非常非常非常重要的。

体重控制之后，更有利于多囊卵巢综合征的改善。

——有生育要求的女性

对于有生育要求的多囊患者，应该注意哪些问题呢？首先对于体重管理，应该更加强调。假如备孕期间已经偏胖，怀孕后可能还会再长30、40斤，这样对患者本身和小孩都是一种负担。可能会影响小孩的发育，患者自己的心脏、器官都可能会受到影响。

所以我们也强调，多囊患者在准备生育之前一定要控制好体重。多囊很大一个特点就是不排卵，这个时候，可以选择促排卵。

促排卵的作用是用药或者打针让小卵泡长大成为一个成熟的卵泡排出，帮助怀孕。促排卵一定要在专业医生的指导下进行。

患者也会问，是不是所有的多囊都会不怀孕？那其实并不是的。我们也常常会碰到病人，口服达英35，3-6个月之后，短暂的有一段时间会恢复排卵，月经会规律一段时间，把握住了排卵期，可能就怀孕了。

也有一些患者，胖的时候月经不规律，经过减肥以后瘦下来了，月经就规律了，有排卵了，就怀孕了。有些人多囊的程度可能重一点，必须要促排卵才能够怀孕。

最后小结一下，对于有生育要求的多囊患者，可以选择促排来帮助自己怀孕，而且促排的过程是跟生理周期符合的，对未来的小孩子是没有任何影响的。

不知道大家现在对多囊还有没有那么担忧，对于多囊的了解怎么样了。其实多囊是我们临床当中非常常见的疾病，患者自己要做到自我管理、规律月经、控制体重，当需要生育的时候选择促排卵。这样都可以达到怀孕的目的，对于健康也具有指导的作用。

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我们下次再约，拜了个拜~

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