静脉穿刺术后穿刺点渗血血肿该怎么办

静脉输液治疗是临床常见的基础护理操作，医院治疗抢救病人的重要手段。然而，在操作过程中也难免会出现一些并发症，严重者甚至危及病人的生命。

本文分享临床上几例CVC、PICC术后血肿及渗血的案例，希望对你有所启发。

患者，男性，75岁，因「反复腹泻1年余，再发伴呕吐腹痛4天」入院。

入院诊断：1.肠梗阻：结肠肿瘤伴梗阻2.高血压病3.痛风病4.腰椎椎体骨水泥术后5.胆囊结石。

于-10-24上午行右侧颈内静脉置管术，右侧颈内静脉穿刺过程欠顺利，予局部压迫后改为左侧颈内静脉置管成功。后继续予冰袋冷敷，局部压迫，但右侧颈部肿胀明显，见下图，约10*10cm大小，伴压痛，同侧手臂麻刺感。

处理：经冷敷及局部压迫后血肿仍有增大趋势，经评估考虑颈部血管撕裂伤可能性大，血肿压迫导致臂丛神经损伤。

予10月24日当晚在气管插管全麻下行「右侧颈部血肿清除术+降结肠癌根治术」。术中所见：颈部右侧胸锁乳突肌外侧的颈外静脉及甲状颈干各有出血点，活动性出血明显，创面大量陈旧性血凝块，予吸尽，结扎出血点。

10月26日，愈合后的伤口见下图。

案例提醒：颈内静脉置管穿刺失败后，需要注意按压时间、部位及力度，否则容易导致渗血引起血肿，严重者会压迫气管。护士应做好交接班，加强评估，出血不止者及时报告医生。

患者，女性，64岁，因「确诊胃癌骨转移4月，要求治疗」于-12-31入院。

入院诊断：1.胃癌多发骨转移IV期；2.贫血。入院后完善常规检查。

因治疗需要当日予颈内静脉置管（检验结果未出来），穿刺过程顺利。返病房后见穿刺点渗血明显，与更换纱布并压迫穿刺点，经压迫1小时后仍渗血不止，但颈部无肿胀。

处理：由于出血不止，护士汇报主管医生，怀疑DIC可能，予拔除颈内静脉导管，局部予明胶海绵加纱布，外加透明敷料覆盖后继续按压20分钟，出血止。见下图。

后续：患者诊断明确：1.胃癌多发骨转移IV期；2.贫血3.血小板减少症4.DIC。治疗改由浅静脉留置途径输液，局部未见明显渗血现象，患者于-01-03自动出院。

这是某







































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